제출서류 총괄표

성 명	응시분야	응시직급	비고
	정신건강복지센터 근무요원	시간선택제임기제‘마’급

❏ 작성목록(총괄표)

비고	목 록	작성 여부
제출서류	1. 응시원서(별지1호 서식)(필수)
	2. 이력서(별지2호 서식)(필수)
	3. 자기소개서(별지3호 서식)(필수)
	4. 자격요건 검증을 위한 동의서(별지4호 서식)(필수)
	5. 개인정보 수집‧이용 동의서(별지5호 서식)(필수)
	6. 행정정보 공동이용 사전동의서(별지6호 서식)(필수) ※ 미동의시 주민등록 초본(남자의 경우 병역사항 기재된 것) 제출
	7. 직무수행계획서(별지7호 서식)(필수)
증빙서류	8. 최종학력 졸업증명서, 학위증서 사본 - 대학원 이상 졸업자의 경우 대학교, 대학원 졸업증명서 모두 제출 ※ 사본 제출 가능하나 최종 합격 시 원본 제출
	9. 채용예정 직무분야의 경력증명서 또는 재직증명서(원본)
	10. 해당 분야 자격증 및 면허증 사본 1부 (해당자에 한함, 면접시험 시 원본 지참)
	11. 기타 이력서 기재내용 관련 증빙자료(해당자에 한함)

※ 작성･제출한 항목은 작성 여부 란에 “○” 표시

<별지 제1호 서식>

응  시  원  서

본인은 서울특별시 도봉구 시간선택제임기제공무원 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021년     월     일

서울특별시 도봉구 인사위원회 위원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직급 (응시분야)	시간선택제임기제공무원‘마급’ (정신건강복지센터 근무요원)		(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )			도봉구 수입인지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

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응 시 표 (시간선택제임기제공무원)임용시험

※응시번호			응시직급 (응시분야)	시간선택제임기제공무원‘마급’ (정신건강복지센터 근무요원)
성명	(한글)		(한자)
2021년 월 일 서울특별시 도봉구 인사위원회 위원장
주 의 사 항 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

(예,  시간선택제임기제공무원 마급)

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(예, 정신건강복지센터 근무요원)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 도봉구 수입인지 : 도봉구보건소 3층 민원실 또는 도봉구청 1층 민원여권과에서 구입

- 마급 : 5,000원

응시원서 접수마감일 현재 ｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자에 해당하는 기간이 계속해서 2년 이상인 사람은 응시수수료가 면제되며, 접수 시 수입증지 대신 해당 증명서 첨부

<별지 제2호 서식>

이   력   서

가. 공통사항
응시 번호		※ 담당자 기재	응시 분야	정신건강복지센터 근무요원	성 명
나. 응시자격
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일		자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간		직 위		담당업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일		학위 종류
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021년 월 일 성 명 : (서명)

<별지 제3호서식>

자 기 소 개 서

◎ 자기소개서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2021년       월       일

작성자             (서명)

<별지 제4호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 도봉구에서 시행하는 시간선택제임기제공무원(정신건강복지센터 근무요원) 채용시험 응시자로서, 도봉구에서 실시하는 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

2021년     월     일

생년월일 :         .      .      .

작 성 자 :                     (서 명)

서울특별시 도봉구 인사위원회 위원장 귀하

귀하의 소중한 개인정보는 관계 법령과 개인정보 보호정책에 의해 보호되며 임용시험에 따른 목적 외에는 다른 용도로 사용되지 않습니다.

<별지 제5호 서식>

개인정보 수집‧이용 동의서

서울특별시 도봉구에서는『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집ㆍ이용 목적

- 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 메일, 전화번호, 학력ㆍ경력사항, 자격ㆍ면허 소지사항

- 수집 및 이용 목적 : 지방공무원 임용시험 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사, 신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집ㆍ이용 동의일로부터 개인정보의 수집ㆍ이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2021년    월    일      성명 :            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

- 수집항목 : 주민등록번호, 운전면허번호, 자격번호 등

- 수집 및 이용목적 : 지방공무원임용시험 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사ㆍ신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집ㆍ이용 동의일로부터 개인정보의 수집ㆍ이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2021년    월    일      성명 :             (서명 또는 인)

<별지 제6호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 서울특별시 도봉구

2. 이용사무(이용목적) : 신규채용 및 인사업무 (공무원 신규임용시험 응시자격 등 확인)

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록 초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법  시행령」제19조에 따라 주민등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(초본 미제출시 아래 주민등록번호 작성할 것)

( □주민등록번호 :                       )

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류(주민등록 초본)를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

<별지 제7호 서식>

직 무 수 행 계 획 서

직무분야	정신건강복지센터 근무요원	시간선택제임기제 공무원 ‘마’급
(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

❍ 작성요령

- 지원하는 직무분야 중심으로 직무수행 계획에 대하여 구체적으로 기술

- 특별한 양식이 없이 응시자가 자유롭게 기술

- 작성순서는 겉표지(작성자 성명 기재), 목차, 본문 순서로 기술

- 분량은 A4용지 5매 이내(겉표지, 목차 제외)로 작성하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

※ 보고서 매장마다 쪽 번호 부여