<서식 1>

응    시    원    서

본인은「2021년 정신건강복지센터」기간제근로자 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.

※ 아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 당해시험이 정지 또는 무효가 되고, 시험합격 또는 채용 후 허위사실이 판명되었을 때 합격 또는 채용취소 되어도 이의를 제기하지 않겠음을 서약합니다.

도봉구 보건소장 귀하

응시번호	2021 -		응시분야		2021년 정신건강복지센터
성 명			생년월일		. . .
주 소						복수국적 해당여부
휴 대 폰		자택전화				E-mail
구비서류	1. 이력서<서식 2>, 자기소개서<서식 3>, 개인정보 수집·이용 동의서<서식 4> 행정정보 공동이용 사전동의서<서식 5> 각 1부 2. 채용예정 직무분야와 관련된 경력증명서 또는 재직증명서 1부 (해당자) 3. 채용예정 직무분야와 관련된 면허증 또는 자격증 사본 1부 (원본 지참) 4. 병적증명서 1부 (해당자)
2021. . . 성명 (서명)

㊞

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응 시 표 2021년 정신건강복지센터 기간제근로자 채용
응시번호	2021 -	응시분야	2021년 정신건강복지센터
성 명
2021. . . 도 봉 구 보 건 소 지 역 보 건 과 장 ㊞

※ 서류 심사 결과 및 면접 심사 일자는 개별 통지함

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. 응시번호 : 기재하지 않음

2. 주    소 : 원서 제출일 현재 주민등록이 되어 있는 도로명 주소를 정확히 기재함

3. 성명ㆍ생년월일ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

4. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

<서식 2>

이   력   서

가. 공통사항
응시 번호			응시 분야		정신건강복지센터	성 명
나. 응시자격
경력	근무기관		근무기간			담당업무
다. 우대사항
자격증	자격증명			자격증취득일			자격검정기관
학위	전공분야			학위 취득일			학위 종류
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021. . . 성 명 : (서명)

* 경력증명서가 첨부된 경력사항만 작성

** 우대사항 작성 시 해당 사항을 증명할 수 있는 증빙서류(자격증 사본, 학위증명서 등)가 첨부된 경우만 작성, 증빙서류가 첨부되지 않은 우대사항은 인정하지 않음

*** 기재사항이 많을 경우 글자크기, 장평 등을 조절하여 1장으로 작성

<서식 3>

자 기 소 개 서

(유의사항)작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2021.    .    .

작성자 :             (서명)

※ 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 전공분야, 근무 및 업적 등이 자세히 나타나도록 2장 이내 작성

<서식 4>

개인정보의 수집·이용 동의서

서울특별시 도봉구에서는『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집ㆍ이용 목적

- 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 메일, 전화번호, 학력ㆍ경력사항, 자격ㆍ면허 소지사항

- 수집 및 이용 목적 : 지방공무원 임용시험 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사, 신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집ㆍ이용 동의일로부터 개인정보의 수집ㆍ이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2021년    월    일      성명 :            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

- 수집항목 : 주민등록번호, 운전면허번호, 자격번호 등

- 수집 및 이용목적 : 지방공무원임용시험 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사ㆍ신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집ㆍ이용 동의일로부터 개인정보의 수집ㆍ이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2021년    월    일      성명 :             (서명 또는 인)

<서식 5>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 서울특별시 도봉구

2. 이용사무(이용목적) : 신규채용 및 인사업무 (공무원 신규임용시험 응시자격 등 확인)

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록 초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법  시행령」제19조에 따라 주민등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(초본 미제출시 아래 주민등록번호 작성할 것)

( □주민등록번호 :                       )

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류(주민등록 초본)를 제출하여야 합니다.

2021년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :